Helminthiázy jsou parazitární onemocnění s polymorfním klinickým obrazem. Podle statistik je přibližně každý čtvrtý člověk na světě přenašečem helmintových parazitů.
Druhy parazitů
Helminthiasy se vyskytují všude, od arktických zeměpisných šířek po rovník. Jejich prevalenci ovlivňují mimo jiné klimatické, socioekonomické, kulturní a další faktory.
Všichni helminti se dělí do tří velkých skupin: tasemnice - tasemnice, hlístice - škrkavky, motolice - motolice. U nás je ročně registrováno více než sto různých helmintiáz, které způsobují některé druhy parazitů. Naprostou většinu z nich (asi devadesát osm procent) tvoří enterobiáza, askarióza, opisthorchiáza a diphyllobotriáza, jejichž původci jsou červi, škrkavky, opisthorchiáza a tasemnice. Obvyklým stanovištěm helmintů je lidské střevo. Mohou však také parazitovat v plicích, ledvinách, játrech, svalové tkáni, srdci, mozku a orgánech zraku.
K infekci parazity jsou náchylné děti i dospělí, ale helmintiáza se nejčastěji vyskytuje u dětí. Ze sta nemocných je totiž osmdesát až osmdesát pět dětí. Je to dáno mimo jiné nedostatečnými hygienickými dovednostmi dětí a také jejich anatomicky nezralým imunitním systémem.
Nejčastěji děti trpí askariózou a enterobiázou. Rybáři a milovníci říčních ryb jsou ohroženi difylobotriázou, myslivci trichinelózou.
Paraziti: možné příznaky
Existují dvě fáze helmintiázy - akutní a chronická. V závažných případech onemocnění se akutní stadium může protáhnout až na dva měsíce nebo déle. V akutní fázi, dva až čtyři týdny po invazi, mohou být pozorovány klinické příznaky onemocnění, například:
- Horečka (teplota od subfebrilních do febrilních hodnot).
- Kožní vyrážky (flekaté, kopřivkové). Recidivující kopřivka, nekontrolovaná hormonálními a desenzibilizujícími léky. Je to mimo jiné způsobeno tím, že parazit, když je v těle, uvolňuje své metabolické produkty (toxiny).
- Otok obličeje.
- Zánět spojivky oka.
- Průjem nebo zácpa.
- Dyspeptické příznaky (nadýmání atd.).
- Zánět mandlí.
- Polylymfadenopatie.
- Bronchitida, infiltrace v plicích.
- Myokarditida.
- Hepatitida.
- Meningoencefalitida.
Výše uvedené příznaky nejsou patognomickými příznaky konkrétní helmintiázy.
Nejtypičtější příznaky parazitární infekce jsou pozorovány v periferní krvi. V akutním stadiu onemocnění tedy existuje hypereozinofilie, která se vyznačuje zvýšením hladiny eozinofilů v krvi. Nejčastěji je jejich počet dvacet až třicet procent. V některých případech může počet buněk dosáhnout osmdesáti až devadesáti procent. Vysoká eozinofilie je obvykle doprovázena leukocytózou.
Komplikace parazitárních infekcí
Komplikace helmintiáz samozřejmě závisí na tom, kde jsou paraziti v těle lokalizováni, a na stupni helminthického napadení. Některé z nejčastějších komplikací jsou:
- Střevní obstrukce.
- Akutní apendicitida.
- Peritonitida způsobená perforací střevní stěny.
- Hepatitida.
- Aspirace parazitů v plicích.
Metody diagnostiky parazitů v těle
Diagnóza helmintiázy je poměrně jednoduchá. Testování stolice se používá k identifikaci nejběžnějších typů parazitů. V souladu s mezinárodními doporučeními se testování na střevní parazity provádí třikrát.
Testování stolice na vajíčka helmintů (HE) a cysty prvoků umožňuje detekovat téměř všechny druhy parazitů (střevních). Výjimkou je enterobiáza, způsobená červy (tento parazit na rozdíl od jiných klade vajíčka na kůži v blízkosti řitního otvoru, nikoli do lumen střeva). V tomto případě se z perianálních záhybů provádí tzv. seškrab na enterobiázu (otisk lepicí páskou).
Koproskopie pomáhá identifikovat počet vajíček ve stolici, což umožňuje posoudit intenzitu helmintického napadení. Kromě toho může být provedena analýza žluči a sputa.
Co se týče diagnostiky extraintestinálních a tkáňových helmintiáz, zde je situace složitější. V tomto případě lze k identifikaci parazitů v těle použít enzymový imunosorbentní test (ELISA), krevní test na mikrofilárie a při podezření na trichinelózu lze použít biopsii svalu.
Dalšími diagnostickými metodami jsou ultrazvuk (US), rentgen, fibrogastroduodenoscopy (FGDS), počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI).
Pro diagnostiku konkrétního helminta existují speciální testovací systémy, jejichž specificita a citlivost je více než devadesát procent. I když existují falešně pozitivní i falešně negativní výsledky. V pochybných případech pacient podstoupí opakovanou analýzu k posouzení dynamiky projevu.
Často ke stanovení diagnózy stačí jedna ze dvou výše uvedených metod – vyšetření stolice nebo krevní test na protilátky.
Zbývající diagnostické metody jsou méně informativní a lze je použít jako doplňkové. K identifikaci střevních helmintů (například ascaris a giardia) je nesprávné předepisovat test na protilátky nebo tzv. polymerázovou řetězovou reakci (PCR).
Pokud jde o enzymovou imunoanalýzu, dokáže detekovat toxokarózu, fascioliázu, opisthorchiázu a echinokokózu. Diagnostika všech ostatních parazitů podobným způsobem povede k nespolehlivému výsledku. V kontroverzních případech se používají sekundární metody výzkumu - krevní test, pokud je podezření na askariózu nebo giardiázu. Chyby v diagnostice jsou obvykle spojeny se špatnou volbou metody nebo nesprávnou interpretací výsledků rozborů, s čímž se v praxi často setkáváme.
Upřímně řečeno šarlatánským způsobem identifikace červů je biorezonanční diagnostika. Zpravidla téměř všichni lidé po absolvování této výzkumné metody objeví v těle nejen parazity, ale i mnoho dalších zdravotních problémů.